什么是宫腔粘连？如何诊治？ 51养生网

定义：

由于宫腔内膜受损后形成部分或全部粘连的病理现象。

病因：

大约90％的病例因刮宫过度所引起，少数见于急性内膜炎后引起，有时与子宫内膜异位症并存。

临床表现：

宫腔粘连通常可致月经异常，如月经过少，严重粘连可引起闭经。若粘连封闭部分宫腔，患者可能怀孕，但易发生流产、早产、异位妊娠、胎死宫内、胎盘植入、胎盘粘连等，如完全闭锁患者可表现为不孕。

宫腔镜分类：

依据组织可以分为：可分为膜性粘连、结缔组织性粘连和肌性粘连三种。

依据面积可以分为5度（欧洲妇科内镜协会分类）：I度：宫腔内多处有纤维膜样粘连带，两侧宫角及输卵管开口正常；II度：子宫前后壁间有致密的纤维素粘连，两侧宫角及输卵管开口可见；III度：纤维索状粘连致部分宫腔及一侧宫角闭锁；IV度：纤维索状粘连致部分宫腔及两侧宫角闭锁；Va度：粘连带瘢痕化致宫腔极度变形及狭窄；Vb度：粘连带瘢痕化致宫腔完全消失。

诊断：

在宫腔镜没有出现以前用输卵管碘油造影或B超诊断宫腔粘连，易漏诊，且不能提示粘连的坚韧度和粘连的类型，所以只有宫腔镜才能最后确诊。对于有刮宫史，月经量减少的可疑病人应行宫腔镜检查，不但可以判断粘连的程度、粘连的类型，且可以判断粘连的坚韧度。宫腔粘连患者宫腔镜下可见膜样、网状或纤维索状粘连，周边型粘连的宫腔周边有粘连索或周边瘢痕化，宫腔变窄呈新月状或桶状，从内口向内看宫腔不对称，一侧或两侧宫角看不到。

治疗：

1、用扩张棒扩张，扩张后放宫内节育器。但这种手术盲目且不能恢复原来的宫腔形态，且再粘连的发生率高。

2、宫腔镜，融诊断与治疗于一体，一些较难处理的妇科疾病能直观、简单、安全地解决。对于膜性粘连、纤维肌性粘连可在宫腔镜下分离或用手术剪除；而对于结缔组织样致密粘连则需在B超或腹腔镜监护下行电切分离术，术后放置宫内节育器或蛋白胶防止再粘连，使病人恢复月经来潮，达到生育目的。

注意：

1、关于雌激素，过去很多术者，术后给予雌孕激素续贯用药，促使内膜生长，笔者认为没有必要，因为正常大量外源激素进入机体会经过负反馈抑制内源激素产生，将一个生理性状态的人治成了病理状态。

2、电切应用，电切易形成新的创伤造成新一轮粘连，尽量用冷器械分离粘连，等离子刀最好。

3、手术次数，一般视情况而定，不拘泥于1次分离到位，也就是说分次分批的反而更好些。

4、膨宫液， 盐水优于葡萄糖。